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心源性猝死还能救吗 心源性猝死要如何预防才好

来源:健康无忧网 2017-07-30 编辑:pub01
 

     心源性猝死是指健康人或在已有的疾病稳定的情况下,突然心跳骤停,呼吸也很快停止,脑的供血供氧立即中断的情况,又称急死,多数来不及抢救。

 
     一、心源性猝死是怎么回事
 
    (一)心源性猝死的原因是什么
 
    心源性猝死也称为心脏性猝死,它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是:“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡,患者即往可以患有心脏病或无心脏病史,从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。”心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数,长达26年的Framingham Study大规模的研究显示,在全部猝死患者中,心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死,见于急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)。美国心脏协会研究指出:“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出:“在心脏性猝死的患者中,80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关”。
    这类患者是死于急性心肌缺血。急性冠脉综合征发生后,突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱,进而发生恶性心律失常(多为室颤),此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败,就会发生猝死。急性心肌缺血刚刚发病时最危险,急性心肌梗死第1小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25倍。在因急性冠脉综合征死亡的患者中,绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防,其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱,故容易发生恶性心律失常。这个时间段患者往往没在医院,因此处在生死关头。随着时间的推移,患者通过自我调整,将逐渐适应这种缺血情况,形成了新的动态平衡(心电重构),加上医学干预措施的应用等,使恶性心律失常的发生率逐步下降,心源性猝死的风险也会随之降低。
  导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类,一类是器质性心脏病,如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病,即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada综合征、QT间期相关综合征(QT间期延长及缩短等)、致心律失常性右室发育不良综合征、马方综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、还有某些心肌病等。这类患者大都属于基因缺陷造成的离子通道功能异常,多与家族及遗传有关。这类患者的心脏没有直观的形态和结构异常,故不属于器质性心脏病。只有用分子生物学的手段方能查出问题所在。多数患者在30岁前后就因心源性猝死而结束了生命。因为心脏搏动是由血清离子(K+离子、Na+离子、Ca[2] +离子等)进出心肌细胞膜内外造成的,故一旦发生离子通道功能异常,离子无法正常出入心肌细胞,就可能促发恶性心律失常甚至心搏骤停,进而导致猝死的发生。
 
    (二)心源性猝死
 
  心源性猝死也称为心脏性猝死,它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数,其中最常见的病因是冠心病猝死,见于急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)。美国心脏协会研究指出:“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出:“在心脏性猝死的患者中,80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类,一类是器质性心脏病,如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病,即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。
 
    二、如何预防心源性猝死
 
    (一)猝死发生前常无征兆
 
    根据中国心源性猝死流行病学的调查,每10万人中就有41.84人死于心源性猝死。依此推算,中国每年约有近60万人发生猝死,每天就有1500人,院外抢救成功率不到1%。在一些发达城市,心源性猝死的发生率堪比癌症。北京医院心内科副主任佟佳宾在2013年举行的“慢性疾病及疗法”交流会上说,心源性猝死是由突发的心脏问题而引起的死亡,发生之前往往没有任何征兆,可发生在任何时间、任何地点。由于抢救时间短暂(6至9分钟),有99%的患者最终会失去抢救机会。有些人就算被抢救过来,也有可能由于错过抢救的“黄金时间”而导致大脑受损,最终成为植物人。患有冠心病、严重室性心律失常的患者以及心脏射血分数过低的人,尤其要谨防猝死。
 
    (二)心源性猝死的预防措施
 
  猝死后数分钟或数秒钟,症状尚未出现,就突然死亡者,称即刻死亡。我国每年约有15万人死于猝死,其中50%~60%发生在家中,且多在床上,6%发生在厕所,8%~12%发生在工作时间,2%~3%发生在体力活动时,也有发生在进餐、看电视、聊天时者。
  1.中老年对冠心病、糖尿病、高血压、脑动脉硬化等疾病要做到早发现,早诊断,早治疗。
  2. 脑疾病的人,应常有人照料,特别是在夜间与蹲厕时等。
  3.时每天分多次口服阿司匹大0.3~0.6毫克,有预防冠心病的功效。
  4.减肥防胖,心情愉快,情绪稳定,保持不急不躁。
  5.戒烟酒,饮食勿过饱,保持大便通畅。
  6.前常无先兆,心搏收缩停止未超过4分钟,抢救及时,约有半数存活,如超过6分钟存活率很小。因此,关键在于预防。
  7.口服心得安可使心肌耗氧减少,缩小梗死面积,对冠心病心性猝死的预防有较好效果。
  8.心绞痛急性发作时,病人常突然面色苍白,大汗淋漓,血压下降,特别是出现室性早搏时,常是猝死的预兆。
 
    (三)心源性猝死临床表现
 
    心脏性猝死的临床过程可分为4个时期:
    1.前驱期
    在心脏性猝死前的数天或数周,甚至数月可出现胸痛、气促、乏力、软弱、持续性心绞痛、心律失常、心衰等症状,但有些患者亦可无前驱症状,瞬即发生心脏骤停。
    2.终末事件期的表现
    由于猝死原因不同,终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括:严重胸痛,急性呼吸困难,突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生,事先无预兆,则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变,其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因室颤猝死的患者,常先有室性心动过速。另有少部分患者以循环衰竭发病。
    3.心脏骤停期
    心脏骤停的症状和体征如下:①突然的意识丧失常或抽搐、可伴有惊厥。②大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失,脉搏扪不到,血压测不出。③听诊心音消失。④叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀。⑤瞳孔散大。
    4.生物学死亡期
    心脏骤停发生后,大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤,是避免发生生物学死亡的关键。
 
    三、心源性猝死者抢救
 
    (一)如何抢救猝死者
 
  1、用最短时间判断患者有无呼吸和心跳,如果没有立刻进行心肺复苏。先使病人仰卧,背部垫块硬板。
  2、松开其领口和裤带,清除口、鼻异物,迅速清除口腔内异物,如假牙、呕吐物、血块、食物残渣等。头往后仰,确保气道通畅。
  3、一旦发现心脏骤停,立即在患者胸骨下段用力按压,每分钟约100次,每次要把胸骨按下去3—5厘米。
  4、如患者不能自动呼吸,立即开始一手紧捏患者鼻孔,深吸一口气后将口唇与患者口唇密合,以不漏气为准,往患者口腔内用力吹气。然后,松开口鼻,让患者的胸廓自动回弹。
  5、有条件可用AED (自动体外除颤器),按语音提示操作,提高抢救成功率。
 

心源性猝死(文:健康无忧网)
 
    (二)心源性猝死抢救把握黄金4分钟
 
  先做胸外按压
  根据最新指南,把胸外按压放到了急救程序中最重要的位置,是抢救心跳呼吸骤停患者的第一步。这是因为要求一个非医护人员对一个素不相识的人进行口对口的人工呼吸确实是一件很难的事,如果太强调这一点,反而会降低人们救人的积极性。在医护人员到达前,单纯的胸外按压亦可提高患者的抢救成功率,当认识到这点,大多数人都愿意在危急关头救人一命。
  要注意的是按压的同时配合人工呼吸的效果是最好的,因此如果发生意外的是自己的亲人,建议最好配合口对口的人工呼吸。
  心肺复苏过程
  1、观察周围的环境,看看自己所处的环境是否安全。
  2、拍打患者两侧肩膀,凑到两边耳朵边大声问:“你怎么啦?”
  3、确定其无反应后,指定身边的人拨打120。
  4、立即开始胸外按压,按压30次。
  5、对于没有头或颈创伤的患者,应一手往下压住病人额头、另一手提起下颏,使其气道通畅,做两次口对口人工呼吸。
  6、如此按压、人工呼吸,比例为30∶2,循环多次并观察患者的反应。
  心脏按压技巧
  定位:两乳头连线中点。
  姿势:两手掌重叠平放,双臂伸直,然后身体前倾,把力量集中在手掌根部(借用自身上半身重量和肩臂的力量)按压病人。
  力度和频率:对成人每次按压宜使胸骨下陷至少5厘米,按压频率至少100次/分。按压时注意用力平稳、均匀。
  人工呼吸技巧
  要求连续两次平稳的人工呼吸,吹气的时候捏住患者的鼻子,力度平和,每次吹气时间大于1秒钟。
 
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