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怀孕早期筛检新趋势 关心孕妈咪(上)

来源:网友提交 2017-08-13 编辑:『时光商人が』
 

「台湾周产期医学会」是由台湾许多杰出的产科医师所组成,成立于1988年(原名为「中华民国周产期医学会」),无论是在产前检查、胎儿超音波异常诊断、早产防治、妊娠高血压及妊娠糖尿病等高危险妊娠、产前细胞遗传与分子遗传、产科相关的干细胞领域、孕期生活等各方面,是提供孕产妇非常良好而正确的信息来源。
怀孕早期筛检新趋势 关心孕妈咪
然而孕产妇的问题五花八门,知识来源的正确性又参差不齐,「台湾周产期医学会」本着教育的责任与婴儿与母亲杂志合作,由优秀的周产期医师,持续为本刊读者提供最正确、最实用的孕产知识,协助母婴获得最佳的医疗照护!

目前健保给付的产检项目及次数,其实是不够的!
目前健保给付孕妇10次产检,孕期28周之前每个月检查1次、第2836周缩短频率为每2周检查1次、38周开始每周检查1次。台北长庚医院妇产科徐振杰医师表示,检查项目是依据怀孕各阶段可能并发的合并症加以规划的,不过从怀孕到生产,10次产前检查是不够的!
 
随着超音波医学的进步,越来越多疾病可以透过超音波及早期生化值的筛检,在第一孕期(怀孕13周之前)就可以达到很高的诊断率,英国学者Nicoladies教授提倡的「倒金字塔产前照护模式」的概念就是如此,期望能及早预防甚至提早治疗及处理,以预防各类产科合并症的发生。

理想的「沙漏型产检模式」
徐振杰医师提醒,理想的产检模式应该是量身订做的,随着每个孕妇的状况不同而订制,譬如说A孕妇是高龄且为高血压患者,B孕妇却是年轻健康的孕妇,产检的时程就应该有所不同。
 
但并不是年轻孕妇就不会有风险,应该制定一套良好的风险评估机制。2011年英国的胎儿超音波专家尼可拉迪斯教授(Professor Kypros H. Nicolaides)提出了全新的产前照护模式──「倒金字塔产前照护模式」,建议在「怀孕1113周」进行完整的风险评估检查,把高风险族群筛检出来,包括糖尿病或妊娠糖尿病、子痫前症高风险、早产高风险、胎儿异常、染色体异常风险增加等,这些少数的高风险孕妇必须接受专业医疗团队的照护与定期追踪,提供她们必要的卫教、咨询与治疗;而低风险的孕妇就可以依一般定期的产检频率即可。
 
但是台湾的高龄孕妇比较多,所以周产期医学会的前理事长徐振杰医师、现任理事长蔡明松医师,都建议应该把「倒金字塔产前照护模式」稍微调整一下以符合台湾的民情,也就是怀孕末期所有孕妇也应该密集地产检,尤其是最后一个月,当孕妇感觉胎动减少或属于高危险妊娠时,必须做必要的胎儿生长评估,以保障生出健康的宝宝,否则担心最后会出现胎死腹中及未知的紧急状况。所以同时注重初期与后期产检的「沙漏型产检模式」可能更适合台湾的妇女!

早期产前照护模式的三大重点
「倒金字塔产前照护模式」建议在怀孕1113周就应进行完整的产检,徐振杰医师说明检查项目包括以下三项重点:

1.子痫前症与胎儿生长不良风险评估
子痫前症是造成孕妇与新生儿死亡的主要原因,不可不小心提防!所谓子痫前症是指怀孕时期,孕妇同时有高血压、蛋白尿和全身性水肿,另外可能还有头痛、体重增加、上腹疼痛、视力模糊、尿少、胎儿过轻、胎盘早期剥离等症状,严重程度因人而异;大多发生在怀孕20周之后,且不是只有原本就有高血压的孕妇才会发生。倘若严重到发生全身痉挛抽搐、甚至意识昏迷,则已进展到「子痫症」了,有致命的风险!
 
假如等到怀孕中后期出现子痫前症的症状才来处理,就太晚了!如今在第一孕期就可以先筛检出子痫前症的高危险群,方法是配合病史询问、子宫动脉血流检查,以及抽血检查胎盘生长激素(Placenta Growth Factor;PlGF)、怀孕相关蛋白质A(PAPP-A)生化值检查,即可筛检出95%发生于34周之前的早期子痫前症!



这些原本是最可能造成并发症的一群,透过子痫前症风险评估,配合定期超音波血流量测、胎心音监视器追踪、完整的卫教与药物的治疗,可有效改善胎盘的血流,及减少80%并发症的产生,近两年的医学文献已经再再地证明这样的筛检模式是非常有效且必要的。





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